为方便患者挂号就医,我院目前可提前8天预约挂号。并开通多种预约诊疗方式:1. 拨打预约电话:12580、118114、96511、123202. 手机下载“山西挂号”App 3.网上预约:登录“山西省预约诊疗服务平台”。网址:http://www.sxyygh.com/index.asp 4.现场预约:持身份证和诊疗卡至挂号收费窗口或自助机直接预约。请患者朋友根据需要选择。
精神卫生科特聘北京大学著名专家司天梅教授门诊暨学术讲座通知我院精神卫生科特聘北京大学第六医院(北京大学精神卫生研究所)临床精神药理研究室主任司天梅教授莅临坐诊并举办学术讲座。司天梅教授是我国精神药理学著名专家、医学博士、博士生导师,丹麦留学归国学者。担任中华医学会精神医学分会秘书长、中华医学会精神医学分会药理协作组组长、中国医师协会精神科医师分会药理联盟组长、中国精神疾病基础与临床分会常委等重要社会职务。司教授在精神医学界影响很大,造诣很深,承担多项国家级重要课题,培养了许多精神医学人才。擅长各种精神疾病的药物治疗。司教授将于2015年11月27日莅临我院坐诊,带来专业、权威、便捷的治疗、指导和咨询,解决疑难病症。为方便患者就诊,温馨提示如下:1.出诊时间:2015年11月27日(周五)上午8:00-12:002.精神卫生科咨询详情:0351-8368602,83681573.预约电话:0351-8379228,8379582,8368114,147035005304.号源有限,仅限前20位,请您提前预约挂号。山西医学科学院-山西大医院-精神卫生科
精神卫生科特聘江开达教授坐诊暨学术讲座通 知我院精神卫生科特聘复旦大学医学院附属华山医院、上海市精神卫生中心、上海市精神疾病临床医学中心主任江开达教授莅临坐诊并举办学术讲座。江开达教授是我国精神医学界著名专家、博士生导师,享受国务院特殊津贴,留美学者。是中国神经科学会精神科基础与临床分会的创始人、前任主任委员、现任名誉主委,上海精神医学杂志主编。 一、江教授将于2015年5月15日莅临我院坐诊,带来专业、权威、便捷的治疗、指导和咨询,解决疑难病症。 为方便患者就诊,温馨提示如下:1.出诊时间:2015年 5月15日 上午8:00-12:002.精神卫生科咨询详情:0351-8368602/83681573.预约电话:0351-8379228/8379582/8368114/147035005304.预约时间:8:00—22:005.号源有限,仅限前20位,请您提前预约挂号。二、5月14日下午14:30-16:00进行专题讲座“精神分裂症的治疗指南”(Ⅱ类学分0.5分),随后进行疑难病例讨论。欢迎医务人员参加。 山西医学科学院-山西大医院-精神卫生科
山西医学科学院-山西大医院-精神卫生科简介山西大医院-精神卫生科由山西各大医院优秀人才组建而成,集全国优秀精神科医师、山西名特专家为一体,在理念、医疗、教学、科研各方面居山西省先进行列,提供最优质的精神卫生服务。科室开放床位100余张,有副高以上名特专家11名,长期高薪特聘3名国家级著名专家江开达、李凌江、司天梅教授在本院坐诊、讲学、培训本科医生护士的临床诊疗思路和技能,聘请了本省名特专家白培深、原天岗等教授坐诊,本科主任杨红教授系山西省优秀专家、省学科带头人、山西省保健专家,孙燕副主任系山西医科大学联系的专家、优秀青年医生,具有高级职称的李爱萍、段慧君是科室的骨干医生。本科是山西精神科医生和护士的规培基地。设有睡眠专科、成人精神卫生、老年精神卫生、儿童青少年、疼痛专科、心理治疗等专科门诊,科室擅长解决精神疾病的疑难杂症;病房宽敞、舒适、有单独卫生间,有单人间、双人间、三人间;医生护士和蔼、廉洁、医术高明;医院内风景优美、适宜养病、面积很大、停车方便;拥有大型三甲医院要求的先进诊疗设备,旨在打造本专业全国一流、山西领先的区域治疗中心。医生出诊等信息如下:周一周二周三周四周五周六周日上午孙燕李爱萍段慧君杨红孙燕杨红崔晓红杨红李爱萍白培深孙燕段慧君黄润虎刘霞下午原天岗李爱萍崔晓红杨红段慧君孙燕李爱萍孙燕段慧君崔晓红黄润虎门诊时间可能变动,诊前致电垂询(预约电话)。预约电话:早8点-晚10点:0351-83792288379582836811414735300530腾讯微博:山西大医院精神卫生科微信号:sxdyyjswsk科室邮箱:sxdyyjswsk@163.com好大夫网站:山西大医院好大夫在线医院网站:http://www.sxdyy.org(可查出诊时间)就诊指南:“诊疗导医手册”内(病历本)如果您有问题要问,请在百度上搜索“山西大医院好大夫在线”,进入精神卫生科,向大夫提问。如果您对诊治满意,请在好大夫在线上给主治大夫写封表扬信或就医经验,投一票,鼓励一下医生。山西大医院地址:山西省太原市龙城大街99号精神卫生科门诊:门诊大厅二层、上电梯往右精神卫生科病房:住院部东区4层,联系住院电话:0351-8368157
目录一.什么是心理健康和精神疾病二.谁会得精神疾病三.什么原因引发精神疾病四.精神疾病能康复吗五.患者为自己的康复能做些什么六.家庭成员应该如何帮助患者内容一.什么是心理健康和精神疾病心理健康是关乎感觉良好,但又不仅仅是讲心头的感觉。当你心理健康,你会觉得生活是美好的,和大多数你认识的人相处自如。你不会总是悲伤或是忧愁琐事。你不会认为周围的人试图伤害你,整个世界与你作对。生活有时可能艰辛,然而大多数时光,你在享受生活。心理健康是关于人的感觉、思考方式和怎样看待世界。没有心理健康,就难于处理日常生活事情,难以得到完满和幸福生活。当人们心理健康出现问题,我们把这称为精神疾病或心理问题。精神疾病有许多种类,有些疾病改变人的思想方式,有些改变人的情绪,有些影响人的行为。精神疾病会改变人的感觉和与人相处的方式。它的症状可以是轻微也可以是严重的。疾病有多种发病原因,可以发生在任何人身上,而且治疗效果明显,特别是早期发病时得到关注及处理。即使遭遇严重精神问题,人们仍然可以有一个丰盛和有建设性的生活。常见的心理、精神问题有失眠、焦虑、抑郁、惊恐发作、社交恐惧、强迫症、躯体形式障碍、进食问题(厌食和暴食)、应激问题、双相、青少年及更年期情绪问题、老年精神障碍、人格失调等等。二.谁会得精神疾病任何人都可能得精神疾病,无论位居高低、贫富、教育多寡,无关种族、文化和信仰,精神疾病可以影响每一个人、每一个家庭。当停止信仰或者终止宗教活动,不会因此罹患精神疾病。属灵追求可以给人力量和帮助战胜困难,但是,没有信仰并不引发疾病。患上疾病并不耻辱,但是有时可能令人感到羞愧而不去求助,这样会带来更大的麻烦。如果不去寻求帮助、建议或治疗,精神疾病在延误中会变得越发严重。三.什么原因引发精神疾病正像身体疾病一样,精神疾病是由环境因素和生物因素相互作用造成。早期干预和留意高危因素非常重要。环境因素包括周围日常生活的每件事,如日常工作、收入、承受的压力、失意、失亲、遭虐待、被忽略和受创伤的经历。我们的大脑和身体是由生化物质组成的,大脑有很多神经递质和神经通路。精神疾病的产生,是由于化学物质在大脑和身体里发生了改变、部分人的大脑结构发生了改变,大脑不同部位相关联的操作功能也会改变。有些环境中发生的事情可以催化大脑神经递质和机能发生改变,或者说事件使大脑中的化学物质产生了变化,导致看待环境的观感不同了。压力是一个说明环境和生理因素怎样影响心理健康的例子。所有压力都会影响我们的身体,使心跳加快、气短、疼痛,出现失眠、饮食失调,或者感到胃部不适。创伤经历引起的压力(战争、种族主义、强奸、歧视和虐待等等),会对我们的心理产生巨大的影响。如果我们处理不好创伤压力,负面体验会引起身体上和情绪上的问题,尤其是有易患素质时。四.精神疾病能康复吗患有精神疾病的人有完全康复的可能,有些人可以复原。有的人从经历中变得更坚强和聪明,还有的人从谷底中走出来,但仍会有间歇性的复发,也有的人疗效不太理想,还要继续接受长期治疗。精神卫生科医生和心理医生很难准确预测每个人的疗效如何、未来的状况。不幸的是,有时人们被告知不能痊愈,听见这样的话,会加重绝望的心情,延迟康复时期。无论被告知什么,要永不放弃,所有的精神疾病都可能康复。尽管患病,一样能够生活工作学习和全面参与社区活动。如果你相信能够康复,并且得到所需要的支持,包括人们相信你的状况会得到改善,培育你的希望,你就有可能康复。环境因素容易诱发疾病,但它也可以是促成康复的主要因素。家庭的支持、关怀,朋友和心理健康工作者的信任,帮你建立希望,都可以推动康复的进程。五.患者为自己的康复能做些什么明白自己的长处和需要,经常思考并记录自己的优势和需要是什么。相信康复是可能的,并主动与康复后的患者交流和沟通。尽可能了解自己的病症,包括怎样处理及控制病情。接受病症给自己带来的限制,带着不适继续生活和工作。知道当自己有病时需要寻求帮助,并积极就诊。要听从你信任的医生的建议,按时随诊,不要随意减药、停药,非规范的治疗容易使疾病迁延、慢性化、复发,对脑子的损害加重。相信自己有康复能力,学会战胜消极态度。发展业余爱好,坚持运动(比如打球,或每天快走1小时),保持人际交往等等。建立希望,相信自己能够处理生活并达到目标,实现自己的梦想。六.家庭成员应该如何帮助患者家庭成员可以帮助识别患者疾病的早期症状,可以协助患者寻求帮助和明智地选择治疗方法,还可以在治疗期间给予支持和照顾,这些帮助对于正和疾病作战的患者来说是非常重要的。相信患者有康复的可能,使用充满希望和可能性的语言,不要埋怨。当患者信心不足时,你要有信心,应该意识到康复的过程是因人而异的。鼓励患者过积极和充实的生活,例如,鼓励他去求职、上学、社交、做义工,还可以组织一些家庭活动。要现实一些,不要期待过多或过少,要专注于患者的能力上。记着,患者与从前的那个人都是同一人,唯一的区别是现在遇上生活上的困难了,无法如以前那样来处理问题。要关注患者的安全,有的患者在某个阶段有念头,家人要随时陪护好。研究显示,一个人自杀后,其周围至少6个亲近的人会心理内疚和痛苦数月甚至数年。为了患者和自己,家人要照顾好患者,保证他们的安全。家庭成员在照顾患者时,一定也要注意自己的需要,照顾好你自己,确保自己的生活不受影响,即使这样做很难或是不符合常规。例如,你要继续工作,保持你的爱好,若早前已计划了旅行,就按计划如期出发,委托其他人照顾患者。当患者逐渐康复时,让他们按照自己的节奏适应生活。试着和他们一起做一些事情,但是不要替他们包办。鼓励他们自己动手去做,这样会帮助他们培养起自信。要知道什么时候你该做什么。留意患者的症状,如果他们看上去情况变得糟糕,马上寻求帮助。积极参与当地的支持或自助组织。要记住,家庭的支持对于患者的康复是非常、非常重要的。家庭的支持可以使患者发挥出自己的潜能,更好的面对疾病,更好的生活。说明:本文参照“心海导航—多伦多新移民心理健康服务指南”编写。(杨红教授编写)
目录一.概述二.临床表现三.治疗四.注意事项内容概述:焦虑抑郁状态是一种持续担忧、焦虑和压抑、少愉快感的状态,患者的焦虑和抑郁情绪往往是过度和不恰当的,但不能控制,对社会生活和或身体健康造成一定影响。
目录一.精神分裂症是什么样的疾病二.复发有哪些危害三.复发的原因是什么四.预防复发的六大法宝五.为什么需要长期接受药物治疗,好了以后可以停药么六.为什么长效针剂能让患者更好的坚持治疗,预防复发内容一.精神分裂症是什么样的疾病精神分裂症在台湾叫“思觉失调症”,是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病,是精神卫生专业最严重的疾病之一。多起病于青壮年,常有知觉、认知、思维、情感和行为等方面的障碍。随病程发展,疾病逐渐趋于慢性化,复发率高、致残率高,如不积极治疗可出现精神衰退和人格改变。约75%的患者在慢性期出现不同程度的社会功能缺损,不能完成对家庭和社会应担负的责任。该病的病因病机仍然不很清楚,目前认为,遗传因素占80%,环境占20%。产前感染、饥荒、低体重出生、城市不良环境、童年创伤等均可能参与发病。神经发育假说认为,分裂症是一种脑病,致病因素干扰了大脑早期正常发育过程,神经发育异常导致个体在青春期晚期或成年早期发病。还有假说认为是大脑退行性疾病(一种大脑和脊髓神经元丧失的疾病状态),大量影像学研究证实患者存在大脑结构的损害,全脑灰质、额叶灰质、颞叶和顶叶灰质、额叶白质有改变,大脑皮层厚度下降,侧脑室扩大。多病一次,大脑实质坏一次,难以全恢复。该病的症状多种多样(患者可以仅有部分症状),包括:多疑,认为别人议论或骂自己,无端突然不信任亲人,认为有人对自己或家人不利;怀疑有人跟踪、监视或控制自己;凭空闻语;觉着自己所想别人知道、身不由己;学习下降,注意记忆减退,发呆;性格明显改变,脱离朋友,无故自笑或发脾气;奇怪的想法及行为;退缩、懒散、孤僻、幼稚等等。患者常常有较明显的注意、记忆、信息处理速度、执行功能等认知功能损害,其中信息处理速度损害是关键的特征,引起学习、工作、人际及生活功能受损,并且这些损害随病程延长会逐渐加重。尽管如此,我们要相信精神分裂症是能治疗的,六成以上的患者通过规范的综合治疗能获得临床疗效,治疗手段有药物、物理、心理及工娱等治疗,还需要家人朋友的关心、照顾、包容和支持。但是,分裂症有自身的疾病规律,明显见效需要一定的时间,医生、患者和家人一定要有足够的耐心。并且,与高血压、糖尿病等慢性疾病一样,“一次性彻底治好”、“一辈子不再发作”的想法是不太现实的。部分患者即使经过规范治疗也不一定有理想的疗效,治疗反应有很大的个体差异。该病复发率高,研究显示中国分裂症患者出院后1年复发率为40.8%,平均复发时间为6个月。60%患者不能正常学习和工作。如果不治疗,1年内有60%-70%复发,2年内有90%复发。即使一年中断治疗30天,也可使复发风险增加300%,多数患者会经历数次复发。如果能坚持治疗并保持2年不复发,则再复发的几率会减小。二.复发有哪些危害1.复发使大脑灰质进行性减少5年多次发作头颅核磁影像显示大脑灰质较基线期健康组对比显著减少。反复发作会引起大脑萎缩,脑室和大脑沟回加大,使认知功能、智商进行性下降,学习、工作能力降低,生活能力和社会功能越来越差。2.复发使症状缓解的时间延长复发次数越多,再次康复时间越长,第1次复发康复时间延长47天,第2次复发延长76天,第3次复发延长130天。并且随复发次数增加,将需要比以前更大的治疗剂量才能使疾病缓解,有的甚至难以缓解,与首发相比,复发者有14.4%的人抵抗治疗,效果很差。3.复发会加重家庭经济负担病情反复发作会给生活造成以下后果:反复发作给患者家庭在经济上带来沉重的负担,因复发产生的费用远大于每年坚持用药所支出的费用。反复发作还会给家庭带来沉重的精神心理负担、照顾和误工的负担。4.复发导致疾病长期预后差精神分裂症首次复发即带来社会功能的严重影响,之后每次复发进一步损害社会功能,见下图:三.复发的原因是什么复发原因如下,中断治疗是导致复发的主要原因!预防复发是帮助患者改善功能回归社会的根本途径!四.预防复发的六大法宝1.坚持药物治疗:患者病情复发的原因很多,其中最主要的原因是中断治疗。坚持药物治疗是最有效的预防复发措施,请患者和家人一定注意这点!2.家庭支持和关爱:在预防复发中,家属要负担起更多的责任,帮助解决家庭与社会生活中的困难。例如:提醒按时吃药;随时观察情绪变化;提供安静舒适的生活环境;主动和医生保持沟通;排解患者心中的焦虑和困惑等。3.康复或功能训练:在给予患者合适药物治疗的同时进行系统的社会功能康复训练,能有效预防疾病复发,提高重新回归社会的可能性。如:日常活动训练、家庭生活技能训练、适当的体育锻炼和娱乐活动、社会交往技能训练等。4.定期复诊:患病周期是缓慢的,生活中注意不到的地方都可能刺激到患者,导致病情复发。在维持治疗的前提下,定期到医院复诊,在专业人员指导下,才能更好地保持病情稳定。5.识别复发早期症状:疾病的复发往往不会突然发生,一般在出现明确的临床症状之前,可能会出现一些早期症状,因此早发现,早治疗,对于预防病情复发具有非常重要的意义。复发常见早期症状有:入睡困难、易醒、多梦;情绪不稳定,烦躁不安;无故担心;发呆;生活懒散;食欲减退;拒绝服药;原有精神症状重新出现等。6.使用每月一次的新型长效针剂治疗:目前国内约有5万名患者正使用长效针剂治疗,国外更多。与传统长效针剂相比,每月注射一次的新型长效针剂为预防复发提供了核心手段和重要保障,可以明显降低复发率,减少不良反应,改善患者学习、工作、人际等社会功能,减轻家庭的照顾负担和心理压力。五.为什么需要长期接受药物治疗,好了以后可以停药么1.坚持药物治疗是最有效的预防复发措施。未坚持服药的患者复发率高达80%,是坚持服药患者复发率的2倍多。病情稳定后1-2年内是最易复发的时期,因此首发患者至少坚持服药2-3年。患者病程越长,复发次数越多,需要服药时间越长,有的甚至需要终生服药。如拟怀孕,要在规范疗程结束并停止用药3-4月后受孕。2.坚持治疗降低因复发住院而导致的经济负担。3.坚持治疗让患者更好的回归社会。六.为什么长效针剂能让患者更好的坚持治疗,预防复发稳定的血药浓度带来更好的疗效和安全性,更长的服药间隔降低漏药风险,这有助于坚持长期治疗,降低复发风险,从而减轻因复发住院而产生的经济负担;同时,与同类原研药相比,具有合理的治疗费用,不增加额外成本。全年只需注射12次,可以显著减少服药次数,减少病耻感,提高生活质量。(杨红教授编写)
目录一.老年精神障碍的概念二.老年精神障碍的常见类型 三.老年期精神卫生的特点四.正常衰老与老年性痴呆的区别五.老年精神障碍的患病率六.常见的临床综合征(一)谵妄(二)痴呆(三)遗忘综合征七、常见老年精神障碍的临床类型(一)阿尔茨海默氏病(二)血管性痴呆(三)脑器质性精神障碍(四)老年抑郁症八、老年性精神障碍的处理九、痴呆的预防十、关心老年人的心理健康内容:一、老年精神障碍的概念老年精神病指严重的心理障碍,患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活,动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下,有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。二、老年精神障碍的常见类型阿尔茨海默氏病、血管性痴呆、脑器质性精神障碍、老年抑郁症等。三、老年期精神卫生的特点1.智力改变:在老龄化的过程中,智力减退普遍存在,而记忆力减退常是最先出现的。远记忆力保持较好而近事记忆不良。2.情绪改变:各种因素易使老年人产生孤独、凄凉之感,失落感、空虚感、无用感,有的甚至出现焦虑不安、悲观失望、心情抑郁等不良情绪。3.性格改变:性格改变同老年脑功能退化有密切关系,可以逐渐变得易冲动、自私、不关心别人、多疑等,兴趣变得狭窄、生活单调刻板,渐渐与外界不协调,格格不入,而更增添孤立、不安全感。4.行为改变:由于老年人大脑皮层机能衰退,其感知觉、思维、情感、意志等心理活动也发生变化,致使行为出现异常。四、正常衰老与老年性痴呆的区别:正常衰老:30岁以上的人,随着年龄的增长,脑的重量会有所减轻,到70岁左右可减轻约5%。进入老年以后,正常人的躯体和心理功能都可出现一系列相应的改变,如须发斑白、皮肤皱缩、老视、近记忆减退、行动迟缓等。这些老年性变化与老年性痴呆不同,属生理性衰老而非病理过程。老年性痴呆:是指由于神经退行性变、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要表现的一组综合征,通常多见于老年人群。该病除有严重的、持续的认知障碍,其特征为除记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退外,多数病人还可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变,严重影响工作、生活和社交能力,意识一般无异常。起病于老年期(通常60岁以上)的慢性进行性智力减退,病理改变主要为大脑萎缩和神经细胞退变;病因未明,故又称为原发退变性痴呆。五、老年精神障碍的患病率老年性精神障碍的患病率与居民中老年人口的增加密切相关。英美等国在20世纪初65岁以上老年人仅占居民的4~5%,到1980年这一比例已上升到10~15%。患老年性精神障碍者显著增多。英国统计65岁以上的老年人中严重痴呆者占5.6%,而美国则将近6%。痴呆的老年人中,半数以上为阿尔茨海默氏病,近1/4为脑血管病性痴呆,余下的1/4病例中,有一半为阿尔茨海默氏病与脑血管病变的混合型,其余部分可能是多种原因的脑部病变所致的痴呆。中国1982年全国12个地区抽样调查,65岁以上老年人占总调查人口的5.6%,而老年性精神障碍的患病率为3.75‰。本病患病率随年龄增加而升高。六、常见的临床综合征(一)谵妄1.谵妄的概念:是表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,又称为急性脑病综合征。2.临床表现:主要表现为意识清晰度下降、睡眠节律紊乱、注意力不集中、定向障碍、自知力受损害,患者对声光特别的敏感,常因错觉、幻觉而表现出惊慌、害怕或兴奋躁动,大多呈急性起病,病情呈晨轻夜重波动,持续数小时至数天不等,少数可持续一个月以上。3.治疗:对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。(二)痴呆1.常见类型:根据病因和病理可概括为三大类:阿尔茨海默病型痴呆(AD),是老年痴呆中最常见的类型;血管性痴呆(VD),也是较常见的;其他原因引起的痴呆,如药物或酒精中毒、颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染(神经梅毒)、营养障碍(叶酸、VitB12缺乏)和代谢障碍(如甲状腺机能减退)等。2.痴呆综合征的临床表现:认知功能减退:a.记忆障碍:常为痴呆早期的突出症状。最初主要累及近期记忆,记忆保存困难和学习新知识困难。表现为好忘事,刚用过的东西随手即忘,丢三落四。刚说过的话或做过的事转眼即忘。随着病程的进展,远期记忆也受损,不能回忆自己的工作和生活经历。严重时连家里有几口人,自己姓名、年龄和职业都不能准确回忆。为弥补记忆方面的缺损,有的病人以虚构或错购来填充记忆的空白。b.视空间障碍:表现为在熟悉的环境中迷了路,找不到自己的家门,甚至在自己家中走错房门或找不到厕所。在简单绘图试验时,病人不能准确临摹立方体图,也常不能临摹简单的图形。c.抽象思维障碍:痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难,不能进行复杂运算,甚至两位数以内的加减运算也不能完成。病人逐渐出现思维迟钝缓慢,抽象思维能力下降,不能区分事物的异同。不能进行分析归纳。看不懂小说和电影等,听不懂他人谈话。不能完成和胜任已熟悉的工作和技术,最后完全丧失生活能力。d.语言障碍:语言改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标,语言障碍的特殊模式有助于本病的诊断。在痴呆患者,最早的语言异常是自发言语空洞,找词困难,用词不当,赘述,不得要领,不能列出同类物品的名称。也可出现阅读困难,继之命名不能。之后出现感觉性失语,不能进行交谈,可有重复言语、模仿言语、刻板言语。最后病人仅能发出不可理解的声音,或者缄默不语。e.失认症:以面容认识不能最常见,患者不能根据面容辨别人物,不认识自己的亲属和朋友,甚至丧失对自己的辨认能力。f.失用症:表现为不能正确地作出连续的复杂动作,如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会用筷勺,常用手抓食或用嘴舔食。g.人格改变:最初的人格改变表现为主动性不足,活动减少,孤独,对新环境难以适应,自私,对周围环境兴趣减少,对人缺乏热情。以后兴趣越来越窄,对人冷淡,甚至对亲人漠不关心,不负责任,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,训斥或骂人,言语粗俗。殴打家人等。进而缺乏羞耻和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不讲卫生,拾捡破烂,乱取他人之物据为己有,争吃抢喝。可表现本能活动亢进,当众裸体,甚至出现性行为异常。生活能力下降:痴呆由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降,逐渐需要他人照顾,对他人的依赖性不断增强。最初患者可能表现为不能独立理财、购物;逐渐地,可能无法完成既往熟悉的活动,如洗衣、下厨、穿衣等;严重者个人生活完全不能自理。精神行为症状:包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便和睡眠障碍等。许多症状是以认知症状为基础的,如被窃妄想多见于记忆力障碍时。同样,因人物定向障碍,不认识家人或配偶,而认为他们是骗子,是冒名顶替者。有些症状继发于人格改变,如退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。睡眠障碍颇为常见,病人表现睡眠倒错,夜间不睡,到处乱走,或做些无目的动作,白天则精神萎靡、瞌睡。(三)遗忘综合征1.概念:遗忘综合征又称柯萨可夫综合征,是由脑器质性病理改变所致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。2.临床表现:主要表现为严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,注意力和即刻记忆正常。患者学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。智能检查时,当要求患者立刻回忆地址或三件物品时问题不大,但10分钟后却难以回忆。另外有虚构,患者因近记忆缺损,常捏造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技术则保持相对完好。因此患者可进行正常对话,显得较理智。七、常见老年精神障碍的临床类型(一)阿尔茨海默氏病(AD):1.概念:是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,大量发生于老年期和老年前期(40~65岁)的原发性痴呆,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床表现以智能损害为主,起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。而老年期者特称阿尔茨海默氏病老年型。2.阿尔茨海默氏病的病理变化主要为:脑萎缩,以顶叶和颞叶最显著,特别是海马损害最重;有脑沟增宽和脑室扩大。显微镜下可见脑皮质神经细胞减少,星状细胞增生,嗜银染色可见老年斑和神经元纤维缠结,这是本病的特征性改变。3.临床表现:本病一般起病缓慢,为持续性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平均约8-10年,但也有些患者病程可持续15年或以上。按AD的临床过程大致分为3个阶段:第一阶段(1-3年):为轻度痴呆期。最初表现健忘,尤其是近事遗忘;症状轻微,往往不引起他人注意。但可合并其他躯体疾病而突然加剧,出现急性意识障碍(称老年性谵妄)。本病早期人格改变颇突出,患者变得固执、自私、多疑、言语啰嗦、不爱整洁,或懒散退缩,或放荡不羁。可出现抑郁、欣快、淡漠或情绪不稳。可有片断的幻觉或妄想。嫉妒妄想可为其早期表现之一;亦可有疑病、贫穷、夸大或被迫害等妄想。患者睡眠不好,常夜间起床活动。第二阶段(2-10年):为中度痴呆期。表现远近记忆严重受损,且其记忆障碍和智能障碍进行性加剧,可有记忆错构或虚构。简单结构视空间能力差,时间、地点定向障碍;不能独立进行室外活动,穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;患者理解、判断、计算等智能活动显著减退,发音含糊,言语杂乱,情感幼稚,行为荒诞,进食无度,常收集废品当作珍宝,出门即迷失方向继之,出现言语功能障碍,命名不能,失认、失用。第三阶段(8-12年):为重度痴呆期。为全面痴呆状态和运动系统障碍。晚期多卧床不起,喃喃自语,最终失语,双手无目的地摸索,个人生活不能自理,大小便失禁,肢体强直和屈曲体位,出现原始反射如强握、吸允反射等,最终死于感染或衰竭。病程呈进行性发展,起病后平均4~5年死亡;亦有发展更快或长达10年者。出现顶叶症状的病例,则预后较差。4.治疗:改善认知功能障碍:常用胆碱酯酶抑制剂如安理申、石杉碱一甲可改善患者记忆。非药物治疗及精神行为症状的药物治疗:治疗原则是提高患者的生活质量,减轻患者给家庭带来的负担。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁的患者,可明显改善痴呆综合征。(二)血管性痴呆(VD):1.概念:是指由脑血管病变导致的痴呆。2.血管性痴呆分型:包括多发梗塞性痴呆和继发于急性脑血管意外的痴呆。其起病过程、临床特征及病程与阿尔茨海默氏病不同,主要由动脉硬化或高血压性脑血管病导致多次脑梗塞及其他脑血管病变导致,可与阿尔茨海默氏病并存。3.临床表现:a.早期症状:潜伏期较长,一般不易发现。症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主,即脑衰弱综合征。b.局限性神经系统症状及体征:突出的有:假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认,癫痫大发作及尿失禁等。c.痴呆:VD主要表现为以记忆下降为主的局限性痴呆。主要特征为虽出现记忆力障碍,但在相当长时间内自知力存在,知道自己记忆力下降,易忘事,有的病人会为此产生焦虑、抑郁情绪,有的表现病理性赘述(表现讲话啰嗦、无主次、无次序)。虽然记忆力下降,但日常生活自理能力、理解力、判断力以及待人接物的能力均能较长期保持良好状态,人格也保持较好。在痴呆的进程中,部分病人在记忆障碍的基础上产生各种妄想,如被害妄想、被窃妄想、贫穷妄想等。随着痴呆的加重有些病人的行为和人格也会发生改变,如变得吝啬、自私、收集废物等。晚期出现类似全面性痴呆的临床表现。d.神经系统体征:VD的原发疾病是脑血管疾病,故可出现脑血管病变的不同神经系统定位体征。4.治疗和预防:对VD的危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化,有时可改善患者的病情。(三)脑器质性精神障碍1.概念:是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍,又称脑器质性精神病(brainorganicpsychosis)。随着人类寿命的延长,老龄人口逐渐增加,脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。2.临床表现:(1)急性脑器质性综合征起病多急骤,病情发展较快,病程较短,损害范围较局限,预后多良好,其病变往往是可逆性的。(2)慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢,有逐渐加重趋势,病程多持久,预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征,又伴有某些显而易见器质性障碍的表现,两者之间有相互交织、相互重叠现象。(四)老年性抑郁症:1.概述:为较常见的精神障碍,老年抑郁症的患病率为1%-5%。女性明显高于男性,在自杀的老年人中50%-80%患有重症抑郁。2.病因:为“多因素”,但目前脑影像学研究,提示在老年抑郁患者中存在额颞叶的萎缩及额叶白质的病变。“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能失调,导致抑郁。3.老年抑郁症临床相的特点:神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈;体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出了;部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;失眠、食欲减退明显;情感脆弱、情绪波动性大,忧伤的情绪往往不能被很好地表达;自杀观念常常不会清楚地表露。继发性抑郁占了相当大的比例。4.老年抑郁症的转归:Post曾提出1/3原则:1/3会改善,1/3不变,1/3越来越差;老年抑郁症转归:97%康复;32%康复后复发;14%处于持续病态中;31%在随访中死亡或出现痴呆。5.老年抑郁症的治疗:急性期治疗:在治疗老年抑郁症患者时,要考虑到以下因素:老年人药代学特点;药物的相互作用;老年人的生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感;老年人心理社会因素复杂。维持治疗:发病年龄越大,复发次数越多,再次复发的危险性也就越高。大部分研究者主张,60岁以上第一次发病的抑郁症患者,达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。若出现复发,则需服药2年以上,再次复发应终身服药。八、老年性精神障碍的处理宜采取以下综合措施:①良好的家庭照顾;②舒适的休养环境;③支持性心理治疗;④鼓励参加文娱治疗活动;⑤保证足够的营养;⑥预防感染等躯体合并症和走失等意外;⑦合理的药物治疗。九、痴呆的预防:1.通过各种途径提高人们对痴呆的认识,减少危险因素,保护易感人群,防止痴呆的发生;2.指导、帮助患有或可能患有痴呆的老年患者积极就医,及时得到医疗帮助;3.建立切实可行的社会支持系统。帮助并指导患者的生活照料者对痴呆患者进行科学的料理和看护,防止并发症的发生。延长生命,提高患者的生存质量。十、关心老年人的心理健康:针对老年性精神障碍,专家指出,老年性精神病的治疗除合理的服用药物与生活调理外,更重要的是子女亲属的交流与关怀,需要身边的亲人给予心理上的耐心呵护。所以,为人子女的我们,无论是在如何忙碌的情况下,都需要、更应该抽出适当时间关怀一下我们年老的父母或长辈,让他们在温馨关爱的氛围中度过晚年,享受天伦之乐!(李爱萍编写)
目录一.双相障碍的概念二.双相障碍对大脑的损害三.双相障碍临床表现四.双相障碍疾病的特点 五.双相障碍的疾病负担和危害六.抑郁症具有下述特点要注意潜的在双相障碍七.双相障碍的长期治疗原则八.双相障碍预后不佳的原因九.双相障碍早期识别的十大线索十.影响维持治疗依从性的因素十一.复发风险增加的预测因素十二.预防复发的六大口诀内容一、双相障碍概念双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,也可以混合方式存在。每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间,并对日常生活及社会功能产生不良影响。二、双相障碍对大脑的损害1.结构性影像学研究:多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。2.功能影像学研究:发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度成正相关。三、临床表现(一)躁狂发作:典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1.情绪高涨:患者感到特别愉快,自我感觉良好,轻松愉快,无忧无虑,笑容满面,兴高采烈,没有难事,有人表现为因一点小事就大发脾气(易激惹)。2.思维奔逸:思维联想加快,言语增多,出口成章,滔滔不绝,内容丰富,诙谐幽默,患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好,夸大自己的能力、财力、地位,认为自己有本事,可以做大事、挣大钱。3.活动增多:患者活动多,好交往,好管闲事,要干大事,要做许多事。精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦。做事有头无尾,易转移注意力,行为草率、不顾后果。好花钱,追求享乐。易与周围发生冲突,性欲增强、性行为轻率。躁狂状态严重时可表现出不协调症状,言语、行为紊乱,幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力,不认为有病。(二)抑郁发作:1.情绪低落:患者兴趣缺乏,无愉快感,高兴不起来,疲乏无力,精力下降,终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹,对今后感到没有信心,生活懒散,行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状,有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑,紧张不安,心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。2.思维迟缓:患者言语减少,声音低沉,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”,能力下降。3.意志活动减退:行为迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,不想上班,不愿外出,回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾。4.躯体症状:很常见,有严重失眠,食欲紊乱,精力不足,性功能下降,体重下降,全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感,症状在晨间加重。四、双相障碍疾病特点:1.是一种复杂的可以复发的障碍。2.发病年龄早:起病高峰年龄15-24岁。3.性别:双相I型男女患病机率均等,双相II型则以女性常见。4.诊断困难:通常5-10年后才得到确诊。5.自杀风险高:1/3尝试过自杀,最终10%-20%死于自杀。6.双相障碍的复发率高,反复发作者预后更差。7.躯体疾病风险大:增加心血管疾病和癌症患病风险。8.心境发作:躁狂、轻躁狂、抑郁、混合发作等多种形式。9.共病多。10.虽双相障碍可自行缓解,但不加治疗会使病程延长,复发增加。11.长期反复发作可导致人格改变和社会功能受损,10%转为慢性症状。五、双相障碍的疾病负担和危害1.双相障碍疾病负担很重,在15~44岁年龄组伤残调整生命年减少前10位精神疾病中,双相障碍排在第三位,中国各种疾病负担中双相障碍排第13位。2.双相障碍的复发率高,反复发作预后更差。六、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现1.发病早;2.抑郁频繁发作,且发作时间短;3.双相障碍一级亲属家族史;4.病前具有情感旺盛和(或)循环气质和(或)边缘型人格障碍;5.季节性情绪变化;6.既往抗抑郁药物治疗疗效差和(或)治疗后心境快速变化和(或)诱发躁狂或轻躁狂;7.睡眠过多和(或)日间困倦;8.贪食或体重增加;9.精神运动性迟滞;10.有精神病性症状;11.有产后抑郁。七、双相障碍的长期治疗原则1.综合治疗原则:应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用,其目的在于提高疗效、改善依从性、预发复发和自杀,改善社会功能和更好地提高患者生活质量。2.长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,常呈慢性过程,所以,应坚持长期治疗原则以阻断反复发作,长期治疗包括三期:急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。分期治疗目标治疗时间治疗剂量急性期控制症状、缩短病程、预防复燃或恶化6-8周根据患者病情加至最大有效治疗剂量巩固期防止症状复燃促使社会功能恢复抑郁:4-6月躁狂:2-3月继续以原有效治疗剂量巩固治疗维持期防止复发维持良好社会功能提高患者生活质量第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作3-5年,第三次发作应长期维持治疗根据病情减到有效治疗剂量的一半及以上维持治疗八、双相障碍预后不佳的原因1.高复发率:90%以上反复发作;2.高自杀率:25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀死亡;3.高共病率:46%伴酒精依赖,60%伴药物依赖;4.疾病负担大。九、双相障碍早期识别的十大线索1.发病年龄早(首次抑郁发作年龄<25岁)。2.发作性心境不稳定:指心境波动很大,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作,持续数小时或1~2天。3.抑郁发作伴不典型特征:包括食欲亢进、体重增加、睡眠过多,灌铅样肢体麻痹体验,短暂欣快发作,伴精神病性特征,伴各类焦虑如恐惧、强迫、惊恐发作等,伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁,抑郁发作具有季节性等。4.抑郁频繁发作,一年内抑郁发作超过4次;5.抗抑郁剂治疗引起转躁。6.双相障碍家族史阳性;7.病前情感气质;8.边缘性人格障碍。9.轻躁狂发作维持2~3天。10.烦闷性躁狂:其主要表现为:烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等,这些表现可以在抑郁相中间穿插或交替出现。十、影响维持治疗依从性的因素1.疾病因素:物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。2.用药因素:药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。3.患者态度:不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。十一、双相障碍复发风险增加的预测因素1.近期有物质滥用障碍史;2.早期语言虐待史;3.女性;4.首次抑郁发作较晚;5.非典型特征(如伴有强迫、与心境不一致的精神病症状等);6.发作间残留症状;7.快速循环、不工作或社交损害;8.无人监管患者服药。十二、预防复发的六大口诀1.药物治疗需坚持;2.家庭关爱不可少;3.心理治疗减压力;4.提高患者应对力;5.定期复诊要记牢;6.复发症状早识别。(李爱萍编写)
目录一.失眠症的主要表现二.失眠症的常见原因三.患了失眠症怎么办四.失眠症的非药物治疗五.失眠症的心理行为治疗六.常见的关于失眠症的问题和误区内容一、失眠症的主要表现1.入睡困难型:卧床半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于焦虑症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型:每晚醒3-4次以上,醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间,正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型:多于凌晨3~4点醒来,醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。二、失眠症的常见原因1.应激因素:考虑工作、学业、健康或家庭问题会使您在夜间大脑仍处于兴奋状态,导致较难入睡。应激性生活事件,如亲人死亡或生病、离婚、失业等,均可引起失眠。2.焦虑:日常焦虑以及程度较重的焦虑(如:创伤后应激障碍)可能会干扰您的睡眠。担心是否能睡着又加重了入睡困难。3.抑郁:抑郁情况下,可能表现为睡眠过多或失眠。失眠也常常发生于其他精神障碍。4.躯体疾病:如果您有慢性疼痛、呼吸困难或需要夜间频繁小便,可能引起失眠。和失眠有关的躯体疾病包括:关节炎、癌症、心脏疾病、肺病、胃食管返流病、甲状腺功能亢进、中风、帕金森病和阿尔茨海默病等。5.环境及工作的变化:旅行或倒班工作会打乱您的生物节律,造成入睡困难。您的生物节律即为生物钟,调节睡眠觉醒周期、代谢和体温。6.不良睡眠习惯:不良睡眠习惯包括:不规律的睡眠、睡前剧烈活动、不舒服的睡眠环境、在床上做除了睡觉和夫妻生活以外的事情等。7.药物:许多处方药会影响睡眠,包括一些抗抑郁药、心脏和血压的药物、抗过敏药、中枢兴奋剂(如利他林)、糖皮质激素。许多非处方药,包括疼痛的复合制剂和部分减肥药,也含有咖啡因和其他兴奋性成分,同样影响睡眠。8.咖啡因、尼古丁和酒精:咖啡、茶、可乐和其他含咖啡因的饮料均具有兴奋性。下午或晚上喝咖啡或茶可能会影响睡眠。烟草中的尼古丁也会引起失眠,值得提出的是,酒精虽然可能有助眠作用,但却无法使人进入深睡眠,而且您也常会在半夜醒来。9.晚餐吃太饱或太晚:晚餐吃太饱或太晚可能会在躺下后感到不适,难以入睡。许多人常会因烧心、反酸等影响入睡。10.与失眠有关的一些因素:女性(孕期、产后、更年期等)、年龄大于60岁、脑力劳动者等。三、患了失眠症怎么办失眠是由多种原因引起的,故治疗失眠应治疗失眠的病因。出现失眠后,应及时寻求专业医生的帮助,尽可能找到失眠的原因,从而对症治疗,切忌乱服保健品和药物。就诊时,要向医生提供:具体的睡眠情况、用药史以及是否吸烟、饮酒等情况,并且医生视情况会对您进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、持续时间、是否有诱因、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。医生会根据您的具体表现及检查结果为您开出处方,包括药物治疗、行为训练、心理治疗、物理治疗等。需要重点提出的是,治疗失眠的药物有许多种,具体到您是否需要药物干预、需要服用哪种药物等均需要专业医生的诊断和治疗。四、失眠症的非药物治疗失眠症的非药物治疗主要包括心理行为治疗、经颅磁刺激、针灸、饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等。其中,心理行为治疗疗效较确切,针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗。经颅磁刺激技术是基于电磁感应与电磁转换的原理,刺激神经元产生一系列的生理、生化反应,是一种无创性刺激技术,不用直接接触人体,使用时简便、安全。有研究发现,重复经颅磁刺激技术(rTMS)具有改善睡眠、提高睡眠质量的作用,目前应用较广泛。五、失眠的心理行为治疗心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统,发挥其自我效能,进而改善失眠症状。要完成这一目标,常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果,通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。1.睡眠卫生教育:大部分失眠患者存在不良睡眠习惯,破坏正常的睡眠模式,形成对睡眠的错误概念,从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用,分析形成不良睡眠习惯的原因,建立良好的睡眠习惯。睡眠卫生教育的内容包括:(1)睡前数小时(下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);(2)睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;(3)规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动;(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5)睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6)卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;(7)保持规律的作息时间。2.松弛疗法:应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应,因此是治疗失眠最常用的非药物疗法,其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2-3次,环境要求整洁、安静,初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐)。3.刺激控制疗法:刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能,使患者易于入睡,重建睡眠一觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用(I级推荐):(1)只有在有睡意时才上床;(2)如果卧床20分钟不能入睡,应离开卧室,从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;(3)不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;(4)不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;(5)日间避免小睡。4.睡眠限制疗法:很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会,但常常事与愿违,反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下(Ⅱ级推荐):(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20min的卧床时间;(2)当睡眠效率低于80%时则减少15-20min的卧床时间,睡眠效率在80%-85%之间则保持卧床时间不变;(3)避免日间小睡,并且保持起床时间规律。5.认知行为疗法:失眠患者常对失眠本身感到恐惧,过分关注失眠的不良后果,常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好,这些负性情绪使睡眠进一步恶化,失眠的加重又反过来影响患者的情绪,两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知行为疗法的基本内容:(1)保持合理的睡眠期望;(2)不要把所有的问题都归咎于失眠;(3)保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(4)不要过分关注睡眠;(5)不要因为一晚没睡好就产生挫败感;(6)培养对失眠影响的耐受性。六、常见的关于失眠症的问题和误区1.饮酒能助眠许多人喝完酒,常趁着酒劲倒头就睡,来应对失眠。的确,酒精能缩短入睡时间,可以很快入睡,但是深度睡眠和快波睡眠时间显著减少,很可能在后半夜频繁醒来,因为体内的酒精含量逐渐代谢而减少,睡眠会断断续续。酒精还是利尿剂,导致夜间起来小便的次数增加,也影响睡眠。酒精还会使颈部肌肉松弛,影响大脑控制机制,它会使打呼噜者的鼾声更严重,加剧其他一些夜间睡眠呼吸问题。如果长期大量饮酒还可能引起酒精依赖性睡眠障碍。2.催眠药会上瘾,不敢吃镇静催眠药是十分有效的帮助睡眠和改善睡眠的药物,且多数镇静催眠药不属于精神类药品,所以安全性较高。服用该类药物应采用“按需服用”原则。医生会根据患者的身体状况、对睡眠的不同要求,帮助患者选择恰当的治疗药物。拒绝服药和随意服药都是不科学的。对于慢性失眠患者,如果较长时间仍需药物才能维持睡眠,一定要遵医嘱服药并定期门诊随访。在医生的指导下常规服用催眠药是非常安全的。3.做梦多就睡不好很多人有多梦的困扰,其中不少人会以为自己得了失眠症,担心失眠的结果,让自己更焦虑,梦就越发增多了。做梦是正常的生理现象,梦事实上可以视为睡眠过程中的一环,睡着了才会做梦,不曾入眠,就根本不会有梦。简单地说,每个人睡觉都会做梦,只是有人梦多,有人梦少罢了。有人梦得极为逼真,醒来后还能记得;有人则梦得缓和,起床后不复记得。宣称从不做梦的人其实还是有梦,只是他们的梦较少也较不逼真,船过水无痕,没留下印象罢了。多梦是否病态呢?客观上说,梦多通常不至于妨害睡眠,也不用处理。但如果恶梦连连让人一夜醒好几次就不好了,如果经常这样,就应该找专家寻求帮助。为何有人梦多、有人梦少?目前还不完全了解。已知的几个因素包括:先天体质,精神压力,年龄以及药物的影响等,假如有这方面的困扰,应该从这些事项上去考虑处理。但最好是建立正确观念,不以为病,少了一份担扰,也不再有“梦多,睡不好,会累”的自我暗示,精神压力一去,梦反而会减少了。药物并非最好的解决方法,大部分的镇静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦,所以切忌自行购药服用,免得适得其反。(崔晓红编写)